Клінічний випадок. Фолікулярна лімфома
Пацієнт: Д. стать Ж. вік 1980р.н.
Скарги: на загальну слабкість, задишку при незначному фіз. навантаженні, болі внизу живота. 12.01.23 виник сильний біль та дискомфорт в верхній частині живота: спастичні, виражені болі, пацієнтка прилягла в коридорі на кушетку від болю. Консультована гастроетерологом, призначена терапія, стан покращився.
Анамнез захворювання: Останні 2 роки менструації стали рясними зі згустками. Була обстежена у гінеколога. Виявлено кісти лівого яєчника (онкомаркери Са 125 та НЕ 4 негативні), поліп ендометрія. Планувалось оперативне лікування.
У плані підготовки до операції здала ан. крові, виявлено зниження Нв до 69 г/л при нормальному числі еритроцитів. Рівень феритину не досліджувався.
Додаткові дослідження:
проведено МСКТ 21.11.22 – множинні новоутворення селезінки, більш характерні для лімфопроліферативного процесу, менш вірогідного вторинного ураження. Гіперваскулярні вогнища в печінці (капілярні гемангіоми? прояви лімфопроліферативного процесу?). Гепатоспленомегалія. Портальна гіпертензія. Кістозні утворення лівого яєчника. Збільшення лімфатичних вузлів не виявлено.
За даними УЗД ОЧП 2016 р. – розміри печінки та селезінки та їх структура була в нормі.
Операція: 00.12.2022р. Х-03 Лапароскопічна спленектомія
У положенні хворої на правому боці введені 3 троакари в лівому підребер`ї. При ревізії встановлено, що селезінка збільшена в розмірі в 2 рази і на латеральній поверхні має кратероподібне втяжіння до 2 см в діаметрі. Виявлені збільшені лімфатичні вузли в воротах селезінки. За допомогою УЗ-дисектора виконана мобілізація селезінки з роздільним кліпуванням селезінкових судин. Спленектомія з лімфовузлами, локалізованими в воротах селезінки. Селезінка видалена з черевної порожнини через розтин до 7 см в лівій здухвинній ділянці. Селезінка не пошкоджена. Рана пошарово зашита. Контроль гемостазу. Ас. наклійки.
00.00.2022 ПГД в ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС №…/2022
Макро: Тканина селезінки розміром 17,0*10,0*7,0см на розрізі вогнища білувато-сірого кольору. У воротах селезінки конгломерат вузлів білуватого кольору (11)
D.S: Тканина селезінки – морфологічні ознаки лімфопроліферативного процесу, більше даних за лімфому. Один з л/в морфологічні ознаки лімфопроліферативного процесу
Гістологічні препарати направлені на імуногістохімічне дослідження
30.12.2022 ІГХ №…. Заключення : Морфологічна будова пухлини та отриманий імунофенотип відповідають фолікулярній лімфомі ІІІа ступеня злоякісності.
12.01.23 Консультована зів. відділом хіміотерапії гемобластозів Національного інтитуту раку проф. К. рекомендовано активне спостереження (watch&wait).
