Однопортова лапароскопічна холецистектомія: коли можливе видалення жовчного міхура через один доступ?

Однопортова лапароскопічна холецистектомія– це сучасний варіант малоінвазивного видалення жовчного міхура, під час якого хірург виконує операцію через один невеликий доступ, зазвичай у ділянці пупка.

Метод дозволяє зменшити кількість шкірних розрізів порівняно зі стандартною лапароскопічною операцією. Особливою перевагою однопортової техніки є естетичний результат: після загоєння рубець розташований у природній складці пупка і часто стає малопомітним.

Водночас однопортова операція підходить не кожному пацієнту. Остаточне рішення залежить від діагнозу, особливостей анатомії, вираженості запалення, супутніх захворювань та досвіду хірурга.

Сьогодні лапароскопічна холецистектомія є стандартним методом оперативного лікування більшості пацієнтів із симптомними захворюваннями жовчного міхура.

Коли потрібно видаляти жовчний міхур?

• жовчнокам’яна хвороба;

  • гострий холецистит– гостре запалення жовчного міхура;
    • хронічний холецистит із клінічними проявами;
    • поліпи жовчного міхура у випадках, коли їхні розмір, динаміка росту або інші характеристики створюють показання до операції;
    • ускладнення жовчнокам’яної хвороби, зокрема біліарний панкреатит після стабілізації стану;

    Як проходить стандартна лапароскопічна холецистектомія?

    Під час звичайної лапароскопічної операції хірург використовує кілька невеликих доступів до черевної порожнини – найчастіше три-чотири.Через них вводять камеру та спеціальні хірургічні інструменти. Однопортова техніка використовує інший принцип: основні інструменти вводяться через один доступ, найчастіше в ділянці пупка.Для доступу в черевну порожнину астосовується спеціальний пристрій – single port.

Варіанти портів для лапароскопічної однопортової холецистектомії

Однопортова холецистектомія: що змінюється?

Головна відмінність – не в тому, що саме видаляють, а в тому, як хірург отримує доступ до жовчного міхура.

При стандартній лапароскопії – декілька невеликих розрізів. При однопортовій – один доступ у ділянці пупка. Важливо розуміти: однопортова холецистектомія не є «іншою операцією» на жовчному міхурі. Це альтернативна техніка виконання лапароскопічної холецистектомії. 

Естетика: одна маленька різниця, яку добре видно

Саме косметичний результат є однією з причин, чому пацієнти цікавляться однопортовою технікою. Після стандартної лапароскопічної холецистектомії залишаються кілька невеликих рубців у різних ділянках передньої черевної стінки. Після однопортової операції основний доступ розташований у пупковій ділянці. Після загоєння рубець часто приховується в природній складці пупка та стає малопомітним.

Дослідження та метааналізи рандомізованих досліджень показують, що пацієнти після однопортової холецистектомії в середньому оцінюють косметичний результат вище, ніж після стандартної багатопортової лапароскопії. Ця перевага зберігається і в оцінках через кілька місяців після операції.

Вигляд живота одразу після операції

Чи можна виконати однопортову операцію при гострому холециститі?

Це залежить від конкретної клінічної ситуації. При гострому холециститі лапароскопічна холецистектомія часто є методом вибору, а рання операція рекомендована пацієнтам, які можуть безпечно перенести хірургічне втручання. Однак гостре запалення може значно змінювати анатомію: тканини стають набряклими, утворюються спайки, погіршується візуалізація структур у зоні жовчного міхура. У таких ситуаціях однопортовий доступ може бути технічно складнішим. Якщо для безпечної операції потрібні додаткові інструменти або порти, хірург може їх встановити.

Це не є «невдачею» операції. Навпаки, перехід до додаткового доступу є нормальною хірургічною тактикою, якщо вона підвищує безпеку втручання. Рекомендації SAGES окремо наголошують на низькому порозі для додавання портів під час однопортової операції, якщо це необхідно для безпечної дисекції.


Таким чином, можливість виконання операції через один доступ визначається індивідуально, а не лише діагнозом «камені в жовчному міхурі».

Коли однопортова операція може бути недоцільною?

У деяких ситуаціях стандартна багатопортова лапароскопія або інший оперативний доступ може бути безпечнішим.

До факторів, які можуть ускладнювати лапароскопічну холецистектомію, належать:

• виражений гострий або хронічний запальний процес;
• значні спайки після попередніх операцій;
• складна або нетипова анатомія;
• ожиріння;
• цироз та інші тяжкі захворювання печінки;
• підозра на пухлину жовчного міхура;
• холедохолітіаз та інші складні захворювання жовчних проток;
• тяжкий загальний стан пацієнта.

Ці фактори не завжди означають абсолютну заборону лапароскопічної операції. Але вони можуть зробити однопортовий доступ менш доцільним або технічно складнішим.

А якщо під час операції одного доступу недостатньо?

Це важливий момент, про який пацієнту варто знати заздалегідь. Хірург починає операцію через один доступ, але під час втручання може виникнути потреба у додатковому інструменті або ще одному порту. Наприклад, якщо через виражене запалення недостатньо добре видно анатомічні структури, додатковий порт може зробити операцію безпечнішою.
Головна мета хірурга – не зберегти принцип «одного розрізу» будь-якою ціною, а чітко ідентифікувати анатомію та безпечно виконати операцію. Саме правильна ідентифікація протоки та артерії жовчного міхура є одним із ключових принципів профілактики пошкодження жовчних проток.

 Чи можна жити без жовчного міхура?

Так. Після холецистектомії печінка продовжує виробляти жовч. Просто після видалення жовчного міхура вона більше не накопичується в ньому, а надходить у кишечник безпосередньо через жовчні протоки.

Для більшості пацієнтів після відновлення можливе повернення до звичайного харчування та повсякденного життя. У перші дні або тижні після операції лікар може рекомендувати тимчасово обмежити продукти, які погано переносяться, та поступово розширювати раціон.

 Коли можна повернутися додому після однопортової холецистектомії?

Тривалість перебування в стаціонарі залежить від перебігу операції, загального стану пацієнта та швидкості відновлення після анестезії. Після планової лапароскопічної холецистектомії, зокрема однопортової, у деяких випадках пацієнт може повернутися додому вже на наступний день після операції. Перед випискою лікар оцінює загальний стан пацієнта, рівень болю, наявність нудоти чи блювання, можливість пити й їсти, самостійно пересуватися та відсутність ознак ранніх ускладнень.

Після повернення додому важливо дотримуватися рекомендацій хірурга щодо догляду за післяопераційною раною, фізичної активності та харчування. Остаточне рішення про виписку приймає лікар після оцінки стану пацієнта.

Однопортова чи стандартна лапароскопічна операція?

Обидві методики є малоінвазивними та використовуються для видалення жовчного міхура.

Однопортова холецистектомія може дати кращий косметичний результат завдяки одному доступу в ділянці пупка. Водночас операція може бути технічно складнішою, тривати довше та потребувати встановлення додаткових портів.

Стандартна лапароскопічна холецистектомія передбачає кілька невеликих доступів, але забезпечує зручнішу триангуляцію інструментів і залишається добре відпрацьованим стандартом лапароскопічної хірургії.

Тому питання «яка операція краща?» не має універсальної відповіді. Правильніше запитати: яка техніка буде найбезпечнішою та доцільною саме в моїй ситуації?

Безпека, правильна оцінка анатомії та повне видалення патологічно зміненого жовчного міхура мають пріоритет над косметичним результатом.

Сторінка хірургічного стаціонару №1

Інші записи:

Прокрутка до верху