Наукові відділи

Основні наукові здобутки наукового відділу малоінвазивної хірургії

Встановлено, що пусковим механізмом розвитку периопераційних ускладнень при проведенні ендовідеохірургічних втручань є порушення енергокисневого забезпечення та метаболізму хворих. Периопераційне визначення поточної енергопродукції та її енергозабезпечення відносно індивідуальних рівнів енергопотреби та готовності задовольнити її дозволяє в режимі реального часу оцінювати можливі порушення кисневого стану та метаболізму хворого, прогнозувати імовірність периопераційних ускладнень при ендовідеохірургічних втручаннях. Розроблено спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболенні та спосіб периопераційної оцінки тяжкості стану хворих за модифікованою шкалою APACHE II (2 патенти України на корисні моделі, 2 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Доведено переваги низькопоточної анестезії севофлураном над внутрішньовенною тотальною анестезією пропофолом. Для забезпечення адекватної глибини анестезії при лапароскопічних операціях у дітей запропоновано проведення ВIS-моніторингу з підтриманням біспектрального індексу в межах 35-45, що виключає поверхневу та черезмірну седацію, оптимізовані дози анестетиків у дітей в залежності від віку (2 патенти України на корисні моделі, 1 інформаційний лист МОЗ України, 2 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Доведено, що лапароскопічна холецистектомія з єдиного доступу є ефективним способом хірургічного лікування хронічного калькульозного холециститу в умовах стаціонару короткочасного перебування, який відрізняється низьким ризиком інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, має високий ступінь надійності та безпечності, косметичний ефект, сприяє ранньому відновленню працездатності. Лапароскопічна однопортова холецистектомія може бути альтернативною багатопортовій традиційній холецистектомії, наближаючись до неї за часом виконання. З метою удосконалення оперативної техніки при однопортовій холецистектомії розроблено новий спосіб формування лапароскопічного доступу (4 патенти України на корисні моделі, 3 методичних рекомендації МОЗ України, 2 інформаційних листи МОЗ України, 4 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Удосконалені показання до виконання ендовенозної лазерної абляції, які підвищують її ефективність та зменшують кількість рецидивів на 30%. Доведена ефективність профілактики хронічної венозної недостатності шляхом виконання пневмопрестерапії та електроміостимуляції в післяопераційному періоді в 92% спостережень. Кількість тромботичних ускладнень при довготривалому ультразвуковому моніторингу пацієнтів не перевищує 3,7-6,7% (4 патенти України на корисні моделі, 1 методичні рекомендації МОЗ України, 2 інформаційних листи МОЗ України, 5 пропозицій до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Показано, що застосування адаптуючої композиції для обробки контактної поверхні магістралей апарату штучного кровообігу при циркуляції запобігає адсорбції на ній клітин крові та нівелює реакцію організму пацієнта на екзогенний матеріал. Також доведено, що метод тестування біосумісності імплантатів за допомогою атомно-силової мікроскопії є чутливим інструментом для розпізнавання однотипних імплантатів в хірургії, травматології та ортопедії, і дозволяє прогнозувати можливість виникнення ускладнень. В експерименті показана ефективність методики індивідуальної модифікації пластичного матеріалу при операціях з приводу гриж черевної стінки із застосуванням автосироватки пацієнта (1 патент України на винахід, 3 патенти України на корисні моделі, 2 методичних рекомендацій МОЗ України, 1 інформаційний лист МОЗ України, 4 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

За допомогою математичного моделювання запропоновано новий ендопротез голівки променевої кістки, застосування якого дозволяє поліпшити функціонально-клінічні властивості завдяки усуненню жорсткості у сполученні голівки з ніжкою, які зв’язуються з виключенням больового синдрому, а шарнірне сполучення істотно послаблює напруження поверхонь і капсул ліктьового суглоба, розвиток контрактури суглоба, дегенерацію суглобового хряща у голівці плечової кістки, що сприяє скороченню строків лікування та реабілітації у хворих з патологією ліктьового суглоба та збереженню працездатності і покращенню якості життя (1 патент України на промисловий зразок, 1 патент України на корисну модель, 3 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Вперше в Україні удосконалено та впроваджено методики черезшкірної нефролітотрипсії і лапароскопічної пластики пієлоуретерального сегменту в умовах стаціонару короткострокового перебування, що дозволило скоротити термін стаціонарного лікування цієї категорії хворих на 20% та 45% відповідно. Суттєво зменшилась кількість ускладнень та покращилась якість життя хворих за рахунок зменшення больового синдрому в післяопераційному періоді та значного скорочення часу реабілітації (1 підручник МОН України, 4 патенти України на корисні моделі, 1 інформаційний лист МОЗ України, 3 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Доведено, що лазерна вапоризація простати об’ємом до 80 мл апаратом «Dornier Medilas Urobeam» 940nm є ефективною та безпечною методикою оперативного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози з високим оперативним ризиком, що зумовлено майже повною відсутністю крововтрати (до 50 мл). Розроблено комбінований метод оперативного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози з об’ємом простати більше 80 мл шляхом поєднання лазерної вапоризації апаратом «Dornier Medilas Urobeam» 940nm та монополярної трансуретральної резекції простати, який переважає показники ефективності та безпечності монополярної монополярної трансуретральної резекції простати та лазерної вапоризації простати у монорежимі (1 підручник МОН України, 1 патент України на корисну модель, 1 інформаційний лист МОЗ України, 4 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Розроблено алгоритм діагностики та удосконалено методи хірургічного лікування вторинного та третинного гіперпаратиреозу на тлі хронічної ниркової недостатності, що швидко нормалізує лабораторні показники та значно поліпшує клінічну симптоматику у пацієнтів, покращує якість їх життя та створює умови для успішної трансплантації нирки (1 патент України на корисну модель, 1 методичні рекомендації МОЗ України, 3 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Вперше в Україні розроблено алгоритми діагностики та ендоскопічного хірургічного лікування поверхневих неоплазій слизової оболонки та нейроендокринних пухлин травного каналу з використанням сучасних ендоскопічних технологій («віртуальна хромоскопія» з вузькосмуговим дослідженням, ендоскопія з високим збільшенням, ендосонографія, ендоскопічна резекція та підслизова дисекція слизової оболонки) у поєднанні з морфологічним та імуногістохімічним дослідженням ендоскопічних біоптатів слизової оболонки. Також вдосконалено методики підготовки шлунково-кишкового тракту до ендоскопічних досліджень та оперативних втручань (43 патенти України на корисну модель, 2 методичних рекомендацій МОЗ України, 7 пропозицій до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Розроблені та впровадженні:

• алгоритми диференційованого застосування лапароскопічних і класичних трансабдомінальних методів хірургічного лікування міоми матки та додатків в залежності від клінічного перебігу, супутньої екстрагенітальної патології, віку та репродуктивних планів пацієнтки;
• патогенетично обґрунтовані методи та алгоритми реабілітації менструальної та репродуктивної функцій після хірургічного лікування міоми матки в залежності від обсягу та методу хірургічного лікування;
• технічні прийоми лапароскопічної асистенції при вагінальній гістеректомії;
• модель маткового маніпулятора для лапароскопічних операцій;
• методи ранньої діагностики доброякісних захворювань тіла матки та додатків;
• спосіб профілактики рецидивів генітального ендометріозу після оперативного втручання (1 патент України на промисловий зразок, 3 патенти України на корисні моделі, 7 пропозицій до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Розроблена високоефективна технологія пункційного лікування больового синдрому як ключового клінічного прояву остеохондрозу хребта, що є методом вибору в лікуванні больових синдромів при дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта, забезпечує швидкий та надійний результат. Створено алгоритм вибору варіантів малоінвазивного лікування корінцевого та больового синдрому при дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта (3 патенти України на корисні моделі, 1 монографія, 2 методичних рекомендації МОЗ України, 4 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Встановлено, що частота виявлення двостороннього варикоцеле, особливо в випадку чоловічого безпліддя, є значно вищою ніж вважалось раніше. Методом вибору для лікування варикоцеле в разі двостороннього розширення вен сім’яного канатика є лапароскопічний метод лікування. Також доведено, що у пацієнтів з варикоцеле підвищені рівні фрагментації ДНК, у порівнянні зі здоровими донорами, а також визначається активність матриксних металпротеїназ ММП-2 та ММП-9 в зразках стінки варикозно розширених судин сім’яного канатика. Удосконалено та впроваджено метод мікрохірургічного субінгвінального лікування варикоцеле та доведено його більш високу ефективність у порівнянні з ретроперитонеальним (на 17%) та лапароскопічним (на 10%) методами. (2 посібники, 4 патенти України на корисні моделі, 1 інформаційний лист МОЗ України, 5 пропозицій до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Розроблено спосіб виконання оперативних втручань з приводу кіст верхньощелепного синуса, який забезпечує зниження променевого навантаження на пацієнта при передопераційному обстеженні у 5-7 разів, зменшення травматичності втручання за рахунок визначення оптимального доступу до синуса на основі 3D реконструкції даних комп’ютерної томографії, скорочення тривалості операції на 20% та прискорення реабілітації пацієнтів. (1 підручник МОН України, 4 патенти України на корисні моделі, 1 інформаційний лист МОЗ України, 3 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Доведено, що модифікована ендоскопічна мікродебридерна аденотомія є методом вибору при хірургічному лікуванні аденоїдних вегетацій у дітей, який забезпечує високу ефективність та низьку частоту рецидивів у дітей із секреторним отитом на фоні гіпертрофії глоткового мигдалика, виконання ендоскопічної мікродебридерної аденотомії із тимпанопункцією дозволяє знизити частоту рецидивів секреторного отиту до 20% при спостереженні протягом 12-24 місяців (3 патенти України на корисні моделі, 2 пропозиції до Переліку наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я МОЗ України).

Перспективи наукових досліджень на період з 2022 р. по 2024 р.

Науковий відділ малоінвазивної хірургії виконує НДР на тему: «Оптимізація хірургічного лікування хворих за мультимодальною програмою швидкого відновлення на основі удосконалення малоінвазивних оперативних втручань, зокрема із застосуванням нанобіосенсорних технологій та анестезіологічного забезпечення» (номер державної реєстрації 0122U000233)

Буде розроблено диференційований підхід та конкретні покази до диференційованого лікування дегенеративно-дистрофічного ураження хребта в залежності від виявлених клінічних та патоморфологічних зон хребта; алгоритм лікування больових синдромів при дегенеративно-дистрофічному ураженні хребта; проведено порівняльний аналіз результатів встановлення імплантатів з тестуванням індивідуальної сумісності за допомогою атомно-силової мікроскопії та без.

Будуть розроблені та впроваджені в клінічну практику медико-технологічні  протоколи удосконаленого алгоритму організації лікування, направленого на відновлення фертильності у жінок з десинхронізацією дозрівання ендометрію на тлі ановуляції , з/без  лейоміоми матки(ЛМ).

Буде розроблений алгоритм диференційованого хірургічного лікування ДГПЗ з врахуванням можливостей адекватного використання сучасних малоінвазивних технологій на основі використання різних видів енергії; вивчена частота і характер ускладнень лазерної абляції, лазерної енуклеації та біполярної енуклеації простати при лікуванні хворих на ДГПЗ та порівняти їх з трансуретральною резекцією простати.

Буде розроблена ефективна методика планування доступу до врехньощелепного синусу з метою зменшення травматичності втручання гайморотомії, особливо у пацієнтів з планованою дентальною імплантацією та зменшена тривалість післяопераційної реабілітації пацієнтів після гайморотомії за рахунок зменшення кількості інтраопераційних та післяопераційних ускладнень та кращої санації передніх відділів верхньощелепного синусу.

Будуть визначені можливості та шляхи допомоги чоловікам, що занепокоєні розмірами статевого органа, мініінвазивними та класичними хірургічними методиками.

Буде вдосконалено тактику та покращено результати хірургічного лікування оклюзійно-стенотичних уражень артерій нижніх кінцівок у хворих на облітеруючий атеросклероз та цукровий діабет, шляхом виконання відкритих, рентгенендоваскулярних або гібридних операцій; обґрунтувано вибір оптимальних судинних імплантатів; зменшено кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень на 20-35%; скорочення термінів стаціонарного лікування хворих на 30-40% і термінів соціальної і трудової реабілітації у 1,5 рази; зниження первинної інвалідизації на 5-15%.