Що таке нормотензивна глаукома?

Нормотензивна глаукома (НТГ) — це форма відкритокутової глаукоми, при якій ушкодження зорового нерва та прогресуюча втрата поля зору відбуваються на тлі внутрішньоочного тиску (ВОТ) у межах статистичної норми.

Це одна з найбільш “підступних” форм глаукоми, адже відсутній ключовий тригер, на який традиційно орієнтуються лікарі та пацієнти — підвищений тиск.

Чому це відбувається, якщо тиск нормальний?

У нормотензивній глаукомі ключову роль відіграє не стільки рівень ВОТ, скільки чутливість зорового нерва до перфузійного тиску та ішемії.

Основні механізми:

• порушення мікроциркуляції диска зорового нерва

• зниження перфузійного тиску (особливо вночі)

• вазоспазм (часто у пацієнтів з мігренню, синдромом Рейно)

• системна артеріальна гіпотензія

• підвищена чутливість гангліонарних клітин до ішемії


Клінічні особливості:

Нормотензивна глаукома часто має типову, але повільно прогресуючу картину:

• прогресуюча втрата поля зору (часто парацентральні скотоми)

• ураження може бути більш виражене при нормальному або низькому ВОТ

• тонкі зміни диска зорового нерва (часто з геморагіями на диску)

• швидше ураження, ніж очікується при “нормальному” тиску


Діагностика:

Діагноз встановлюється не за одним показником, а за комплексом даних:

1. Офтальмоскопія
 


• екскавація диска зорового нерва

• можливі перипапілярні крововиливи (дуже характерна ознака)


2. ОКТ

• витончення RNFL

• зміни GCC (гангліонарного комплексу)

• асиметрія між очима


3. Периметрія

• локальні дефекти поля зору

• парацентральні скотоми


4. Тонометрія (добова!)

• 
важливо виключити приховані піки ВОТ, особливо вночі


5. Оцінка системних факторів

• артеріальний тиск (включно з нічною гіпотензією)

• мігрень
синдром Рейно

• апное сну


Лікування:

Хоча тиск у межах норми, основна стратегія лікування все одно — його додаткове зниження.

Ціль: знизити ВОТ ще на 15–30% від вихідного рівня.

Медикаментозна терапія:

• аналоги простагландинів (перший вибір)

• бета-блокатори (з урахуванням системних протипоказів)

• інгібітори карбоангідрази

• альфа-агоністи


Лазерне лікування:

• SLT може бути ефективним навіть при нормальному ВОТ (як компонент зниження “цільового тиску”)


Важливий момент

При нормотензивній глаукомі лікування не обмежується лише зниженням ВОТ.

Не менш важливо:

• контролювати нічну гіпотензію

• коригувати судинні фактори ризику

• оцінювати системний стан пацієнта

• уникати надмірного зниження артеріального тиску у нічний час


Висновок:

Нормотензивна глаукома — це приклад того, що “нормальні цифри” не завжди означають норму для конкретного пацієнта.

Ключ до успішного ведення таких пацієнтів — це комплексний підхід: офтальмологічний, судинний і системний.