Що це таке?

В нормі ендометрій щомісяця росте й відшаровується під час менструації.
При гіперплазії – клітини ендометрія розмножуються занадто активно, шар стає надмірно товстим, при відшаруванні якого починається маткова кровотеча. Пацієнтки скаржаться на зміну регулярності і частоти менструацій, тривалості кровотечі або кількості крововтрати, а у постменопаузі жінки скаржаться на появу вагінальних кров’яних виділень.

Важливе значення має визначення ІМТ, тому що ожиріння є суттєвим чинником ризику гіперплазії ендометрія. 

Класифікація:

• Гіперплазія ендометрія без атипії — низький ризик переходу у рак ендометрію.
• Атипова гіперплазія ендометія — вважається передраковим станом, високий ризик переродження у рак ендометрію.

Симптоми:

• нерегулярні, рясні або тривалі менструації;
• кровотечі між циклами або після менопаузи;
• іноді безсимптомно (виявляється на УЗД).

Діагностика:

• УЗД органів малого таза (трансвагінальне) – оцінка товщини ендометрію. Підозру на гіперплазію ендометрію викликає його товщина понад 15-16 мм у жінок репродуктивного віку та понад 5 мм у жінок в менопаузі. Однак, товщина – це лише один з можливих ехографічних показників, що може вказувати на патологію.
  
• Гістероскопія – огляд порожнини матки.
• Біопсія ендометрія / роздільне діагностичне вишкрібання – взяття матеріалу з порожнини матки для гістологічного дослідження тканин ендометрію та визначення типу гіперплазії.
  Остаточний діагноз ставиться тільки після гістологічного дослідження тканин ендометрію, отриманих під час біопсії чи вишкрібання. 

Лікування:

Залежить від віку, планів на вагітність і типу гіперплазії.

1. Гіперплазія ендометрія без атипії – ризик прогресування гіперплазії ендометрія без атипії до раку ендометрія дуже низький, у більшості випадків гіперплазія ендометрія регресує без жодних втручань під час динамічного спостереження. 

Пацієнткам необхідно повідомити, що гормональне лікування дає змогу досягти кращих показників регресу захворювання, ніж просте спостереження. Лікування прогестагенами показано жінкам, у яких не спостерігається регресу гіперплазії ендометрія  після динамічного спостереження, а також жінкам з аномальними матковими кровотечами. Гормональне лікування має тривати щонайменше 6 місяців. Динамічне спостереження за відповіддю на лікування повинно здійснюватися за допомогою біопсії ендометрія, яка проводиться щонайменше кожні 6 місяців. При відсутності ефекту від медикаментозного лікування, при прогресуванні  до атипової гіперплазії та раку ендометрія показана тотальна гістеректомія.

2. Атипова гіперплазія ендометрія – має високий ризик переродження до раку ендометрію. Якщо пацієнтка не має репродуктивних планів, то проводиться хірургічне лікування – тотальна гістеректомія. Жінок, які бажають зберегти фертильність, необхідно попередити про ризики злоякісного переродження. Гормональна терапія проводиться під ретельним контролем.

Жінок потрібно заохочувати підтримувати ІМТ нижче 30 кг/м2 , тому що рецидиви набагато частіше зустрічаються у пацієнток з ожирінням.

Профілактика:

• контроль маси тіла (ожиріння → надлишок естрогенів);
• лікування ендокринних хвороб (гіпотиреоз, полікістоз яєчників тощо);
• уникати безконтрольного прийому естрогенвмісних препаратів;
• регулярні гінекологічні огляди та УЗД.

Чи страшно?
Не завжди. Багато форм добре лікуються. Найбільшу небезпеку становить атипова гіперплазія, оскільки вона може перерости у рак. Тому важливо пройти обстеження і дотримуватись плану лікування.