Підготовка до досліджень та особливості проведення методик функціональної та ультразвукової діагностики, КТ та МРТ обстежень
Частина перша
На сучасному етапі розвитку медицини в усьому світі та й в Україні ніхто не уявляє (ні лікарі, ні навіть пацієнти) процес профілактики та лікування без проведення функціональних, ультразвукових КТ та МРТ досліджень. Та для успішного їх виконання і отримання достовірних результатів необхідно дотримуватися методики їх проведення. Отож, спробуємо розібратися, як підготуватися до проведення діагностичних процедур.
Функціональна діагностика має в своєму арсеналі багато досліджень для діагностики стану серцево-судинної, дихальної та нервової системи. Деякі з них не потребують спеціальної підготовки, але мають особливості проведення. Отже, почнемо.
Електрокардіографія
Відносним протипоказом до проведення може бути наявність в місцях передбачуваної фіксації електродів висипань та ран на грудній клітці. Ампутація кінцівок не є протипоказом до проведення ЕКГ.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Перед процедурою не відміняються ліки, які приймає пацієнт.
Ехокардіографія
Відносним протипоказом до проведення може бути наявність в місці передбачуваного контакту ультразвукового датчика висипань та ран. Та з огляду на те, що для проведення дослідження є декілька доступів, то у випадку невідкладної ехокардіографії проведення дослідження все ж можливе. Та планову ЕхоКГ бажано перенести на більш слушний час.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Перед процедурою не відміняються ліки, які приймає пацієнт.
Добове моніторування ЕКГ (Холтер)
Протипоказами до проведення добового моніторування ЕКГ є наявність на грудній клітці пацієнта в місцях передбачуваної фіксації електродів висипань, ран. Також не рекомендується проведення обстеження у пацієнтів, з якими неможливий продуктивний контакт, і є ризик пошкодження реєстратора чи отримання некоректних даних.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Прийом ліків регулює лікар, що призначає обстеження.
Особливості:
Липкі одноразові електроди, що використовуються для фіксації електродів апарата добового моніторування на пацієнта, як правило, гіпоалергенні, однак пацієнти з чутливою шкірою мають бути готові до можливих подразнень шкіри в місці фіксації електродів, особливо, якщо моніторування триває більше 24 годин.
Пацієнт веде щоденник моніторування з описанням в ньому скарг (при наявності) з зазначенням часу, фіксацією часу прийому ліків, періоду сну, фізичного навантаження та ін.
Добове моніторування АТ
Протипокази:
- Наявність на плечі пацієнта в місці передбачуваної фіксації манжети тонометра висипань та ран.
- Проведення обстеження у пацієнтів, з якими неможливий продуктивний контакт, і є ризик пошкодження реєстратора чи отримання некоректних даних.
- Постійна форма фібриляції передсердь чи часта (понад 10 % скорочень) екстрасистолія, виражена брадикардія (ЧСС менше 30 за хв.), одержання некоректних даних моніторингу).
- Тромбоцитопенія та тромбоцитопатія у фазі загострення з підвищеним ризиком кровотеч.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Прийом ліків регулює лікар, що призначає обстеження.
Особливості:
Манжета тонометра під час дослідження може трохи розтягуватися та опускатися, тому пацієнту необхідно контролювати її положення та поправляти при необхідності.
Пацієнт веде щоденник моніторування з описанням у ньому скарг (при наявності) з зазначенням часу, фіксацією часу прийому ліків, періоду сну, фізичного навантаження та ін.
Електроенцефалографія
Протипокази:
- Стан пацієнта, що унеможливлює продуктивний контакт, і є ризик пошкодження реєстратора чи отримання некоректних даних.
- Наявність свіжих ран та післяопераційних рубців на голові пацієнта.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Прийом ліків регулює лікар, що призначає обстеження.
Особливості:
Волосся пацієнта має бути чистим та без косметичних засобів (пінка та віск для укладання, лак, тощо).
Реоенцефалографія
Протипокази:
- Наявність ран в місцях передбачуваної фіксації електродів.
- Стан пацієнта, що унеможливлює продуктивний контакт, і є ризик пошкодження реєстратора чи отримання некоректних даних.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Не потрібно припиняти прийом ліків.
Реовазографія
Протипокази:
- Наявність ран в місцях передбачуваної фіксації електродів.
- Стан пацієнта, що унеможливлює продуктивний контакт, і є ризик пошкодження реєстратора чи отримання некоректних даних.
- Ампутація кінцівок.
Не потрібно спеціальної підготовки.
Не потрібно припиняти прийом ліків.
Спірометрія
Протипокази:
пов’язані з підвищеним навантаженням на серце або впливом на артеріальний тиск:
- інфаркт міокарда протягом останнього тижня;
- низький тиск або тяжка артеріальна гіпертензія;
- клінічно значимі порушення ритму (аритмія);
- декомпенсована серцева недостатність;
- неконтрольована легенева гіпертензія;
- гостре легеневе серце;
- клінічно нестабільна тромбоемболія легеневої артерії;
- втрата свідомості чи запаморочення, пов’язані з глибоким диханням чи кашлем в минулому.
пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного і внутрішньоочного тиску:
- аневризма внутрішньочерепних артерій;
- нейрохірургічна операція впродовж останніх 4-х тижнів;
- нещодавній струс головного мозку;
- офтальмологічна операція протягом останнього тижня.
пов’язані з підвищеним тиском в приносових пазухах і середньому вусі:
- операція або інфекція при носових пазух або середнього вуха протягом останнього тижня.
пов’язані з підвищеним тиском у грудній клітці або черевній порожнині:
- пневмоторакс;
- операція на грудній клітці протягом останніх 4-х тижнів;
- операція в черевній порожнині протягом останніх 4-х тижнів;
- пізній термін вагітності.
пов’язані з ризиком передачі інфекції:
- гостре інфекційне захворювання або підозра на нього (включаючи туберкульоз);
- об’єктивні симптоми, які сприяють передачі інфекції (кровохаркання, відкашлювання великої кількості секрету, зміни в ротовій порожнині або кровотеча з ротової порожнини).
Крім того необхідно приймати до уваги і інші фактори, які стосуються пацієнта: свіжа травма грудної клітки, болі грудної клітки з різних причин, нездатність щільно охопити губами мундштук (наслідки мозкового інсульту), нездатність пацієнта до співпраці з медичним працівником, що проводить дослідження.
Не потрібна спеціальна підготовка.
Особливості:
Лікар, який призначає пацієнту спірометрію, повинен чітко і в доступній пацієнту формі проінформувати його про підготовку до дослідження, оскільки це має великий вплив на результати обстеження та їх інтерпретацію.
Крім того необхідно приймати до уваги і інші фактори, які стосуються пацієнта: свіжа травма грудної клітки, болі грудної клітки з різних причин, нездатність щільно охопити губами мундштук (наслідки мозкового інсульту), нездатність пацієнта до співпраці з медичним працівником, що проводить дослідження.
Не потрібна спеціальна підготовка.
Особливості:
Лікар, який призначає пацієнту спірометрію, повинен чітко і в доступній пацієнту формі проінформувати його про підготовку до дослідження, оскільки це має великий вплив на результати обстеження та їх інтерпретацію.
Отже, передусім, одяг пацієнта повинен бути зручним і не обмежувати рухи грудної клітки.
Перед спірометрією пацієнтам слід уникати:
1) куріння тютюну або електронних сигарет за 1 годину до дослідження; 2) вживання психоактивних речовин (напр. алкоголю) за 8 годин до дослідження; 3) інтенсивного фізичного навантаження за 1 годину до дослідження. Пацієнт також не повинен вживати велику кількість їжі протягом 2-х годин перед дослідженням.
Прийом ліків перед проведенням спірометрії регулюється лікарем, що призначає обстеження, оскільки вживання ліків чи відміна їх прийому залежить від мети дослідження. Якщо спірометрія проводиться як діагностичне дослідження, то слід припинити прийом інгаляторів (якщо стан пацієнта дозволяє), коли ж обстеження проводиться для моніторингу захворювання чи оцінки ефективності лікування, то прийом ліків не припиняється.
Оскільки тривалість ефекту різних інгаляційних препаратів різна, то і час відміни їх прийому різниться.
· β2-агоністи короткої дії (напр. сальбутамол) | 4–6 год |
· антихолінергічні лікарські засоби короткої дії (іпратропію бромід) | 12 год |
· β2-агоністи тривалої дії (формотерол, сальметерол) | 24 год |
· β2-агоністи дуже тривалої дії (індакатерол, вілантерол, олодатерол) | 36 год |
· антихолінергічні лікарські засоби тривалої дії (тіотропій, умеклідіній, аклідіній, глікопіроній) | 36–48 год |
