І.В. Бойко, В.Б. Зафт, Г.О. Лазаренко
Пацієнтка К.,1955 року народження.
Скарги: на виражений біль в обох колінних і кульшових суглобах та суглобах кисті. Значне порушення функції опори та ходи.
Анамнез: Страждає на ревматоїдний артрит близько 30 років (після пологів). Лікувалась консервативно. Захворювання прогресувало, больовий синдром посилився, з’явились контрактури та деформації суглобів.
Локально: Ходить за допомогою милиць. Відсутня опора на обидві нижні кінцівки. Обидві н/кінцівки теплі, чутливість з обох боків збережена, рухи в колінному суглобі: розгинання – 145°, згинання – 120°, в правому розгинання – 170°, згинання – 105°. Виражена вальгусна деформація правого колінного суглобу. Пульс на всіх сегментах. Визначається поперечна плоскостопість обох ступней, з вальгусною деформацією пальців та екзостозами в ділянці голівок 1 плеснових кісток, які є болючими при пальпації.
Рентгенографія обох колінних суглобів (мал.1-2-3-4):значне звуження суглобових щілин, субхондральний склероз, крайові остеофіти, деформація виростків стегна та великогомілкових кісток.
Діагноз: Ревматоїдний поліартрит. Двобічний гонартроз, 3 стадія (за Косинською). Згинальна контрактура лівого та вальгусна деформація правого колінних суглобів. Виражений больовий синдром. Значне порушення функції опори та ходи.
 Мал.1 Фото рентгенограм прямої |
 Мал.2. Фото рентгенограми прямої проекції правого колінного суглобу проекції лівого колінного суглобу |
 Мал.3.Фото рентгенограми бокової |
 Мал.4. Фото рентгенограми бокової проекції правого колінного суглобу проекції лівого колінного суглобу |
Оперативне лікування:
Перший етап
21.11.2013 р.проведено оперативне втручання: Тотальне цементне ендопротезування лівого колінного суглобу системою BIOMET AGС моноблок
Ранній післяопераційний період: протікав без ускладнень, у відділенні отримувала антибактераільну, знеболюючу, антитромботичну терапію, перев’язки.
Післяопераційний ренгенологічний конторль (мал.7-8):
 |
 |
| Мал.7-8. Фото ренгенограм прямої та бокової проекцій лівого колінного суглобу після ендопротезуваня. |
Післяопераційна реабілітація:
Хвору активізовано наступного після операції дня. Ппацієнтка вертикалізована, ходить по палаті з додатковими засобами опори, з третього дня хода на милицях з дозованим навантаженням оперованої кінцівки з поступовим збільшення дистанції ходи.
Виписана на амбулаторне лікуванняна 6-й день після оперативного втручання в задовільному стані. Пацієнтка ходить на милицях з дозованим навантаженням кінцівки до 300 м., підіймається по східцях.
Другий етап.
25.02.2014р. – проведено оперативне втручання: Тотальне цементне ендопротезування правого колінного суглобу системою BIOMET AGС моноблок в день госпіталізації.
Мал.9-10. Схематичне зображення імплантованих ендопротезів колінного суглобу.
Ранній післяопераційний період: без ускладнень, у відділенні отримувала антибактераільну, знеболюючу, антитромботичну терапію, перев’язки.
Післяопераційний ренгенологічний контроль (мал.11-12.):
 Мал.11. Фото рентгенограм прямих проекцій обох колінних суглобів після ендопротезування |
 Мал.12. Фото ренгенограми бокової проекції правого колінного суглобу після ендопротезуванння. |
Післяопераційна реабілітація:
Хвору активізовано на наступний після операції день пацієнтка вертикалізована, ходить по палаті з додатковими засобами опори, з третього дня хода на милицях з дозованим навантаженням оперованої кінцівки з поступовим збільшення дистанції ходи.
Виписана на амбулаторне лікування такожна 6-й день після оперативного втручання в задовільному стані. Пацієнтка ходить на милицях з дозованим навантаженням кінцівки до 400 м., підіймається по східцях, повна здатність до самообслуговування.
Контроль через 3 місяці.
Пацієнтка активних скарг не пред’являє.
Дистанція безболісної ходи без додаткових засобів опори – 1000-1200 м.
Трофічних змін не має.
Коментар щодо результатів лікування данної пацієнтки.
- Обидва оперативні втручання проведені в день госпіталізації.
- Інтервал між ендопротезуванням склав всьго 3 місяці.
- Під час оперативних втручань та в післяопераційному періоді не проводилась гемотрансфузія.
- На 2-й день після тотального ендопротезування колінного суглобу пацієнтку активізовано – пацієнтка вертикалізована, ходить по палаті з додатковими засобами опори.
- З 2-го дня пацієнтка ходила на милицях з дозованим навантаженням оперованої кінцівки на відстань 50 м.
- Термін стаціонарного лікування пацієнтки з тотальним ендопротезуванням колінного суглобу склав 6 діб в обох випадках оперативного лікування.
- Через 3 місяці пацієнтка не відчуває дискомфорту, ходить без додаткових засобів опори на відстань 1 км. і більше.