Відкрите овальне вікно  – це невеликий отвір між правим і лівим передсердям, який в нормі функціонує у кожного плоду. Ця структура працює як клапан, який направляє кров з нижньої половини тіла плода в ліві відділи серця, минаючи нефункціонуючі легені. У міру розправлення легень з першими вдихами малюка, необхідність в цій структурі відпадає, так як вся кров від тіла проходить через легені і тільки потім потрапляє в ліве передсердя. Тиск в лівому передсерді поступово підвищується і через кілька місяців після народження перевищує тиск у правому передсерді, що сприяє закриттю овального вікна у більшості людей. Анатомічне закриття зазвичай відбувається приблизно у 12 місяців. Однак, у деяких випадках овальне вікно не заростає і залишається відкритим приблизно у 25% дорослих здорових людей.

Більшість дорослих пацієнтів з ВОВ не мають симптомів; проте у деяких це може призвести до міжпередсердного скиду крові справа наліво та потенційного потрапляння емболів в артеріальне русло. Ці зміни пояснюють патофізіологічне підґрунтя кількох станів, пов’язаних із ВОВ, включаючи криптогенний (такий, що не має іншої встановленої причини) інсульт, декомпресійну хворобу, мігреньта гостру ішемію кінцівок внаслідок емболії.

ВОВ може виявлятися у поєднанні з:

• Аневризмами міжпередсердної перегородки.
• Євстахієвими заслінками (залишок клапана венозної пазухи).
• СіткамиХіарі (ниткоподібні тяжі в правому передсерді).

Симптоми наявності ВОВ.

Відкрите овальне вікно є індивідуальною особливістю і ніяк клінічно не проявляється. Пацієнти з відкритим овальним вікном можуть вести звичайний спосіб життя і фізичної активності.

Анамнез і фізикальне обстеження

Більшість пацієнтів не мають симптомів. Проте деякі можуть звертатися зі скаргами на:

• Сильний головний біль за типом мігрені.
• Перенесений в анамнезі ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку будь-якого органа (мозок, кінцівки, нирки, кишечник).
• Рідше: гострий інфаркт міокарда, системна емболія або задишка у стані спокою.

При аускультації може бути чути слабкий систолічний шум через турбулентність потоку.

Діагностика

Найчастіше пошук ВОВ провокує криптогенний інсульт. ВОВ зазвичай виявляють за допомогою:

1. Трансторакальноїехокардіографії (ТТЕ).
2. Черезстравохідноїехокардіографії (ЧСЕхоКГ) — найбільш чутливий тест, особливо з контрастуванням («bubble-test») під час кашлю або проби Вальсальви.

Лікування та  ведення пацієнтів.

  ВОВ не потребує лікування чи спостереження. У дорослих лікування показане переважно при криптогенних інсультах:

• Медикаментозна терапія:прийом антитромбоцитарних препаратів (аспірин). Антикоагулянти показані, якщо інсульт пов’язаний з венозним тромбозом.
• Черезшкірне закриття пристроєм (оклюдером): дослідження показують, що цей метод ефективніший за медикаментозну терапію у пацієнтів віком до 60 років для запобігання рецидивам інсульту. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем.
• Хірургічний підхід: застосовується, якщо розмірВОВ більше 25 мм, при невдалій спробічерезшкірного методу або при анатомічних особливостях, що заважають встановленню оклюдера. В таких випадках необхідне виконання відкритої операції .

Спосіб життя у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

Водіям рекомендується зупинятися кожні дві години для невеликої прогулянки. Рухливий спосіб життя знижує ризик застою крові і тромбоутворення у венах нижніх кінцівок, а значить – знижує ризик розвитку інсульту у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

При польоті в літаку рекомендується пити достатню кількість води і по можливості вставати кожні 2-4 години.

Підготувала:  Германчук О.В., Руденко Т.С.