Остеоартроз: поради  щодо профілактики та лікування

І.В.Бойко, В.Б.Зафт, Г.О.Лазаренко

Захворювання опорно-рухового апарату в наш час має загрозливий характер, ознаки дегенеративно – дистрофічних захворюваннях суглобів присутні у кожного другого жителя планети. Завдяки своєчасній діагностиці та профілактиці більш ніж у 50% людей з захворюванням опорно-рухового апарату можна уникнути хірургічного втручання. Остеоартроз – хронічне прогресуюче захворювання суглобів, що характеризується ушкодженням суглобового хряща з подальшими змінами в кістках, синовіальної оболонці і зв’язках (рис. 1). Захворювання зазвичай розвивається у осіб віком 40-50 років, причому жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків.

Рис. 1. Ураження колінного суглоба при остеоартрозі

Які симптоми остеоартрозу?

•  Біль у суглобах, що виникає при навантаженні на хворий суглоб, при ходьбі та зменшується в спокої. Характерним є біль у вечірній та нічний час (після денного навантаження). Іноді біль у суглобах підсилюється під впливом метеорологічних факторів (низької температури, високої вологості та атмосферного тиску та ін.), що сприяють збільшенню тиску в порожнині суглоба.
•  Скутість в суглобах, яка при остеоартрозі скутість в суглобі триває до 30 хвилин (на відміну від ревматоїдного артриту, коли скутість триває більше години).
•  Поява хрускоту в суглобах.
•  Припухання суглобів.
•  Наявність вузликів в ділянках міжфалангових суглобів верхніх кінцівкок (вузлики Гебердена або Бушара), що призводить до стійкої деформації дрібних суглобів рук таплюснефалангових суглобів перших пальців ступней.
•  Утруднення при ходьбі  сходами, особливо під час спуску вниз.

Які причини виникнення остеоартрозу?

• Спадкова схильність
• Надлишкова маса тіла
• Надлишкові навантаження на суглоби
• Заняття деякими видами спорту: важка атлетика, штанга, футбол
• Травми суглобів
• Інші захворювання

Які суглоби пошкоджуються при остеоартрозі? При остеоартрозі можуть пошкоджуватися будь-які суглоби, але найбільш часто – колінні, кульшові, плечові, суглоби верхніх кінцівок, гомілково-ступневі. Що потрібно для  діагностики остеоартрозу? • оцінка лікарем клінічних симптомів; • рентгенографія змінених суглобів ; • магніторезонансна томографія  суглобів; • ультразвукове дослідження суглобів Види лікування остеоартрозу? 1. Консервативне лікування: таблетки, мазі, ін’єкції в суглоб. 2. Оперативне лікування: ендопротезування суглобів. Яке лікування остеоартрозу пропонує наша клініка? Консервативне лікування: • Ін’єкції глюкокортикоїдів продовженого дії (дипроспан) • Внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти (Синокром, Остеніл, Гіалган та ін.) • Внутрішньо суглобові ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (фактори росту) – це сучасний і найбільш ефективний метод лікування остеоартрозу. Висока ефективність цього методу лікування зумовлена дією факторів росту – спеціальних молекул, які відіграють фундаментальну роль в процесах загоєння ушкоджень м’язів, зв’язок, сухожилків і кісток. Ін’єкції факторів росту не тільки зменшують біль і запалення, але, що найбільш важливо, запускають процеси регенерації пошкоджених тканин, стимулюють синтез компонентів, що є  необхідними для загоєння і відновлення структури тканин, відновлюють цілісність і підсилюють міцність м’язів, зв’язок, сухожилків та  кісток. Як виконуються внутрішньосуглобові ін’єкції факторів росту в нашій клініці? Приготування збагаченої тромбоцитами плазми (фактори росту) здійснюється безпосередньо в нашій клініці. Для цього використовується 20 мл крові пацієнта і спеціальна центрифуга. Забір крові роблять у спеціальні пробірки, які відразу ж ставлять в апарат. З 20 мл взятої крові виходить близько 5 мл збагаченоїтромбоцитами плазми, готової для введення пацієнтові. Цикл приготування препарату замкнутий, що виключає контакт крові із зовнішнім середовищем, і, отже, будь-якеінфікування. Потім лікар вводить отриману плазму пацієнту, безпосередньо в ушкоджене місце (рис. 2). Внутрішньосуглобове введення виконуються в стерильних умовах  висококваліфікованими лікарями-ортопедами-травматологами, які мають великий досвід роботи.  Якщоконсервативне лікування не дає бажаного результату і ознаки хвороби наростають, то єдиним виходом для пацієнта є оперативне втручання. Оперативне лікування: в нашій клініці проводиться ендопротезування суглобів  пацієнтам із запущеною стадією остеоартрозу.

Рис.2.  Внутрішньосуглобове введення штучної суглобової рідини.

Фіксація пошкоджень опорно-рухового апарату у дорослих та дітей в нашій клініці здійснюється сучасними синтетичними матеріалами «Scotchcast» , «Softcast», «HM Сast» та полімерним матеріалом «Turbocast», що забезпечує можливість контакту пов’язки з водою, вентиляцію пов’язки, відчуття відносного комфорту упродовж  іммобілізації, відсутність атрофії м’язів після іммобілізації матеріалом «Softcast» (рис. 3).

Рис. 3. Сучасні способи фіксації уражених суглобів кінцівок

Перелік оперативних втручань при патології опорно-рухового апарату, які виконуються лікарями-ортопедами-травматологами в нашій клініці.

• Вправлення вивихів.
• Закрита і відкрита репозиції переломів кісток.
• Первинна обробка ран різної локалізації.
• Артротоміі при гнійних артритах.
• Некректомії.
• Позаосередковий остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації переломів різних сегментів (стрижневі, спиці – стрижневі й апарати Ілізарова).
• Накістковий металоостеосинтез пластинами і гвинтами переломів.
• Остеосинтез переломів трубчастих кісток блокуючими інтрамедулярними стрижнями.
• Відновлення ахіллового сухожилку.
• Відновлення сухожилку двоголового м’яза плеча.
• Відновлення сухожилків чотириголового м’яза стегна.
• Видалення кіст Беккера.
• Бурсектоміі.
• Меніскектоміі колінних суглобів.
• Пластика зв’язок при звичних вивихах плеча.
• Пластика зв’язок при звичних вивихах надколінка.
• Пластика зв’язок акроміального і груднинного кінців ключиці.
• Шкірна пластика вільним клаптем.
• Операції з приводу вальгусної деформації стоп.
• Ампутації, екзартикуляції різних сегментів.
• Біопсії хряща та синовіальної оболонки.
• Фістулсеквестрнекректомії.
• Висічення долонних апоневрозів при контрактурі Дюпюітрена.
• Видалення сухожилкових гангліїв.
• Видалення доброякісних кісткових і мякотканинних утворень.
• Видалення металоконструкцій при зрощених переломах.
• Коригуючі остеотомії.
• Лікування уповільнено зростаючих та незрощених переломів  з кістковою пластикою.
• Відновлення зв’язок колінного і ліктьового суглобів.
• Оперативне лікування стенозуючих лігаментитів кисті і передпліч.
• Застосування малоінвазивного остеосинтезу переломів за допомогою електрооптичного перетворювача (ЕОП).
• Блокуючий інтрамедулярний остеосинтез.
• Застосування пластин з кутовою стабільністю.
• Ендопротезування кульшового суглобу.
• Ендопротезування колінного суглобу.
• Ендопротезування голівки променевої кістки.
• Реконструктивні операції на суглобах.
• Хірургічне лікування вродженої патології опорно-рухового апарату (синдактилії, полідактилії, клишоногості та ін.).
• Високочастотна  деінервація фасеткових суглобів L4,L5,L5-S1.
• Епідуральна блокада з дипроспаном на рівні L3-L4 під ЕОП.
• Видалення грижі диску.
• Високочастотна  деінервація дуговідросткових суглобів під ЕОП.