Чоловік, 62 р., поступив зі скаргами на стискаючі болі за грудиною з іррадіацією між лопаткову ділянку та в ліву руку, слабкість. Хворіє протягом останнього місяця, коли виникли болі за грудиною при фізичному навантаженні, за день до госпіталізації у пацієнта вночі виник тривалий біль за грудиною в стані спокою, який тривав декілька годин,  але за медичною допомогою звернувся лише на наступний день. В клініці після дообстеження діагностовано гострий інфаркт Q міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокових відділів лівого шлуночка.

У зв’язку з пізньою госпіталізацією (більше 24 годин від початку інфаркту міокарда) у хворого виникло таке ускладнення, як –  аневризма лівого шлуночка з формуванням пристінкового тромбу. Пацієнт проходив  лікування та динамічне моніторне спостереження, було виконано коронаровентрикулографія та стентування серцевих артерій. У задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування.

Аневризма лівого шлуночка — це серйозне ускладнення інфаркту міокарда (ІМ), що виникає, коли ділянка стінки лівого шлуночка (найчастіше передньої чи верхівкової частини) стоншується, розширюється і випинається назовні через некроз міокарда.

• Час виникнення: зазвичай формується протягом днів або тижнів після трансмурального (глибокого) інфаркту.
• Місце локалізації: найбільш часто — передня стінка лівого шлуночка, рідше — задня або бічна стінки.

Після інфаркту ділянка м’яза втрачає скоротливу здатність, розтягується під дією тиску і формує випинання. Внаслідок цього виникає:

• Порушення насосної функції серця.
• Турбулентний кровотік, що сприяє тромбоутворенню.
• Підвищений ризик аритмій (особливо шлуночкових).
• Прогресуюча серцева недостатність.

Діагностика:

• ЕхоКГ (УЗД серця) — основний метод: видно випинання стінки, оцінка фракції викиду.
• МРТ серця або КТ — більш точне зображення структури аневризми.
• ЕКГ — часто зберігається “персистуючий” елевація сегмента ST.
• Ангіографія — при плануванні хірургічного втручання.

Ускладнення:

• Серцева недостатність (ХСН)
• Тромбоемболічні ускладнення (інсульти, емболії в органи)
• Аритмії, аж до фібриляції шлуночків
• Розрив аневризми (рідко — в істинній, частіше в псевдоаневризмі)

Висновок:

Аневризма лівого шлуночка — це ускладнення, яке значно погіршує прогноз після ІМ. Вимагає ретельної діагностики та індивідуального підходу до лікування.