Зниження кількості (не функції) тромбоцитів у крові називається тромбоцитопенією.

Тромбоцити – це клітини, які відповідають за зупинку кровотеч. Саме вони першими «реагують» на пошкодження судини та допомагають утворити тромб, щоб кровотеча припинилася. Нижня межа нормальної кількості тромбоцитів є 150 × 10⁹ / л.

Тромбоцитопенія може виникати з різних причин – від тимчасових і відносно безпечних до більш серйозних станів, що потребують детального обстеження. Часто вона виявляється випадково під час здачі загального аналізу крові, але іноді дає про себе знати характерними симптомами.

Чому може виникнути тромбоцитопенія?

У більшості випадків тромбоцитопенія пов’язана з одним із трьох механізмів: тромбоцити виробляються у недостатній кількості, швидше руйнуються або активно витрачаються в організмі.

1. Недостатнє утворення тромбоцитів

Тромбоцити утворюються в кістковому мозку. Якщо його робота порушена, їх кількість може зменшуватися. Це може відбуватися при:

• захворюваннях кісткового мозку (наприклад, лейкози, мієлодиспластичні синдроми);
• апластичній анемії;
• впливі деяких ліків або токсичних речовин;
• вірусних інфекціях;
• дефіциті вітаміну В12 або фолієвої кислоти;
• рідкісні спадкові патології (TAR-синдром, синдром Віскотта-Олдріча, аномалія Мея-Хеггліна).

2. Підвищене руйнування тромбоцитів

Коли тромбоцити виробляються нормально, але руйнуються швидше, ніж встигають утворитися. Найчастіше це пов’язано з роботою імунної системи:

• імунна (аутоімунна) тромбоцитопенія (коли організм помилково «атакує» власні тромбоцити);
• прийом деяких лікарських препаратів;
• після інфекцій;
• аутоімунні захворювання (наприклад деякі ревматологічні хвороби).

3. «Перерозподіл» або підвищене використання тромбоцитів

У деяких випадках тромбоцити не зникають, але накопичуються або витрачаються в інших місцях:

• сильне збільшення селезінки (вона може «затримувати» тромбоцити);
• масивні кровотечі;
• вагітність на пізніх термінах.

Є особлива ситуація, коли аналіз показує низькі тромбоцити, але насправді з ними все в порядку – це хибна ЕДТА-асоційована тромбоцитопенія. Вона виникає через реакцію тромбоцитів з речовиною в пробірці, і не потребує лікування. Важливо про знати про таку особливість організму та повідомляти про нього лікарів, щоб уникнути зайвих обстежень та неправильних висновків.

У кожному конкретному випадку важливо встановити точну причину тромбоцитопенії, адже саме від цього залежить подальша тактика лікування.

Прояви тромбоцитопенії

Прояви тромбоцитопенії пов’язані з тим, що організму складніше зупиняти кровотечі. Вираженість симптомів залежить від рівня тромбоцитів і причини їх зниження. При незначному зниженні, людина може взагалі не відчувати жодних змін, і проблема виявляється випадково під час аналізу крові.

Однак при більш вираженій тромбоцитопенії можуть з’являтися такі симптоми (особливо, якщо раніше їх не було):

• синці на шкірі, що виникають без ударів;
• тривалі кровотечі навіть після невеликих порізів;
• часті та тривалі носові кровотечі;
• виражена кровоточивість ясен під час чищення зубів;
• поява дрібних червоних або фіолетових висипань на шкірі (так звані «точкові крововиливи»);
• рясні або тривалі менструації у жінок.

Як встановлюють діагноз?

Обстеження при підозрі на тромбоцитопенію починається з найпростішого – загального аналізу крові. Саме він показує, чи дійсно знижений рівень тромбоцитів.

Якщо зміни підтверджуються, лікар може призначити додаткові обстеження, щоб з’ясувати причину:

• Повторний аналіз крові на цитраті або гепарині – щоб виключити випадкову помилку або ЕДТА-асоційовану хибну тромбоцитопенією;
• Підрахунок тромбоцитів за Фоніо (коли лікар-лаборант вручну рахує тромбоцити);
• Біохімічний аналіз крові – для оцінки органів;
• Маркери вірусних гепатитів В та С (обов’язково) – частим початковим проявом цих вірусних гепатитів є саме тромбоцитопенія;
• Обстеження на інші інфекції (за потреби);
• Спеціальні імунологічні дослідження – якщо є підозра на аутоімунну причину;
• Ультразвукова діагностика (УЗД) з вимірюванням розмірів та площі селезінки;
• У деяких випадках може знадобитися обстеження кісткового мозку. Воно допомагає зрозуміти, чи достатньо утворюються тромбоцити та чи немає порушень у самому процесі кровотворення.

Важливо розуміти, що тромбоцитопенія – це не діагноз, а прояв, тому головне завдання лікаря – знайти її причину і вже після цього підібрати правильне лікування. Якщо ви помічаєте такі симптоми, не відкладайте здачу загального аналізу крові та візит до лікаря!