Анотація: кардіологічна ударно-хвильова терапія є перспективним методом консервативного (неінвазивного) лікування ускладнених форм ішемічної хвороби серця. Внаслідок ударно-хвильової терапії міокарда покращується мікроциркуляція і збільшується кровопостачання міокарда. У статті представлені  клінічні випадки лікування пацієнтів ішемічною хворобою серця  методом ударно-хвильової терапії.

Ключові слова: неінвазивне лікування ішемічної хвороби серця, кардіологічна  ударно- хвильова терапія,  система «Modulith SLC (StorzMedical, Швейцарія), протокол кардіологічної ударно-хвильової терапії, результати лікування ударно-хвильовій терапії міокарда.

Кардіологічна ударно-хвильова терапія (КУХТ) є відносно новим неінвазивним методом лікування важких форм ішемічної хвороби серця (ІХС), механізмом дії якого є стимуляція ангіогенезу в зоні ішемії міокарда. Внаслідок КУХТ покращується мікроциркуляція і збільшується кровопостачання міокарда .

У кардіологічній практиці ударні хвилі в лікуванні почали застосовувати на початку 21 століття. Поштовхом до розвитку цього напряму послужили сенсаційні дослідження тварин. У працях Nishida були узагальнені дані, отримані в експериментах на свинях. Після впливу УЗ-хвиль на зону ішемії міокарда, що була викликана штучно, достовірно збільшилась кількість нових капілярів, покращилось регіональне кровопостачання порівняно з контрольною групою. В працях Reher показана здатність ударної хвилі підвищувати продукцію ангіогених факторів (VEGF — основний фактор росту фібробластів, інтерлейкін-8). Testaetal. довели, що вплив ударної хвилі щільністю енергії 0,1 Вт/см2 стимулює формування нових судин у щурів. Aicheretal. виявили, що викид під впливом КУХТ ангіогенних факторів і хемоатрактантів у зоні ішемії залучає стовбурові клітини з периферичної крові й таким чином підвищує ефективність терапії. У серії досліджень виявлено не лише викид 62 біологічно активних речовин під дією «ефекту зсуву», але й доведено можливість неоангіогенезу з подальшим покращенням кровопостачання як результату впливу ударно-хвильової терапії. При цьому ріст нових судин був зафіксований уже через 4 тижні від початку терапії та зберігався протягом 12 тижнів.

У літературі описано досить багато клінічних випадків, коли лікування даним методом призвело до повного відновлення викиду лівого шлуночка та регіонального кровотоку міокарда ішемізованої ділянки в середньому за 21 день. Це веде до зниження тяжкості стенокардії та поліпшення серцевої функції та метаболізму міокарда.

За даними Caspari G.H. протягом 6 місяців після курсу КУХТ відбуваються такі зміни у функціональному статусі пацієнтів:

• 42% зменшення функціонального класу стенокардії;
• 90% збільшення навантаження, що максимально переноситься;
• 70% зменшення частоти виникнення нападів стенокардії;
• 85% зменшення потреби в нітратах;
• 3-разове зменшення частоти повторних госпіталізацій.

Критерії відбору пацієнтів для проведення курсу КУХТ:

• багатосудинні ураження дистальних відділів коронарних артерій;
• стабільна стенокардія III – IV функціонального класу, що не піддається медикаментозному лікуванню;
• малий діаметр або слаборозвинені коронарні артерії;
• стенокардія при інтактних коронарних артеріях;
• зворотна стенокардія після АКШ;
• пацієнти зі зворотною стенокардією після стентування КА;
• пацієнти, які відмовляються від хірургічної реваскуляризації міокарда;
• пацієнти, що мають протипоказання до хірургічної реваскуляризації міокарда;
• загальний курс терапії ( для пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією).

Критеріями виключення щодо КУХТ є:

• перенесений Q- або не-Q-ІМ у межах 3 місяців;
• перенесене ЧКВ або коронарне шунтування в межах 3 місяців;
• нестабільна стенокардія;
• фракція викиду < 25%;
• трансплантація серця;
• наявність тромбу в лівому шлуночку;
• виражені порушення атріовентрикулярної (AV) провідності;
• ультразвукова діагностика з мікробульбашковою контрастною речовиною протягом останніх 24 годин;
• водії ритму/дефібрилятори;
• пухлини на шляху ударних хвиль;
• протезовані молочні залози із застосуванням силіконових трансплантатів;
• кардіогенний шок або неконтрольована серцева недостатність;
• погано контрольована діабетична ретинопатія;
• захворювання легень (емфізема);
• вагітність.

УХТ проводиться амбулаторно, не вимагає анестезії та спеціальної підготовки пацієнта. Курс лікування включає кілька сеансів тривалістю всього 5-10 хвилин. КУХТ не викликає зміни частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, порушення серцевого ритму, ферментативної кінетики та головне – не має суттєвих побічних ефектів. КУХТ не потребує наявності в клініці дороговартісного діагностичного обладнання (достатньо УЗД апарата експертного класу), для проведення лікування достатньо досвідченого лікаря УЗД.