Артеріальна гіпертензія у дітей

Поширеність артеріальної гіпертензії становить 12-13% в Європі, а у дітей з ожирінням частота зростає до 25%.

Причини та фактори ризику

Діти з обтяженим сімейним анамнезом мають вищі показники артеріального тиску. Також при порушеннях ліпідного та вуглеводного обміну у батьків, гіперурикемії, неправильного харчування, куріння відбувається суттєва кореляція серцево-судинних факторів ризику їхніх дітей. Велике значення мають дослідження, які доводять, що передчасні пологи та низька маса тіла при народженні визнані факторами ризику розвитку артеріальної гіпертензії у дітей.

Найчастіші причини вторинної артеріальної гіпертензії у дітей різного віку

Новонароджені і діти грудного віку:

• тромбоз ниркових артерій ( після катетеризації пупкових артерій);
• коарктація аорти;
• вроджені аномалії розвитку нирок;
• стеноз ниркових артерій.

У дітей та підлітків:

• захворювання нирок;
• стеноз ниркових артерій;
• синдром обструктивного апное;
• тривале лікування стероїдними гормонами;
• захворювання з підвищеною мінералокортикоїдною активністю;
• гіпертиреоз;
• феохромоцитома;
• гіперкальціємія;
• нейрофіброматоз;
• нефробластома, нейробластома;
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Клінічна картина

Діти з первинною артеріальною гіпертензією часто є асимптоматичними. Але можуть бути скарги на головний біль, рецидивуючі носові кровотечі, біль в ділянці серця. В діагностиці важливим є вимірювання артеріального тиску на верхніх та нижніх кінцівках. Дітям необхідно рутинно вимірювати артеріальний тиск щорічно, починаючи з трьох років, але якщо пацієнт належить до груп ризику, то вимірювання артеріального тиску необхідно проводити при кожному зверненні. Важливим питанням є техніка вимірювання артеріального тиску та належний розмір манжети.

Правила вимірювання артеріального тиску:

• перед вимірюванням дитині необхідно відпочити 3-5 хв, сидячи на стільці з опорою ніг на підлогу;
• вимірювання слід проводити на правій руці, на вільному від одягу плечі;
• обрати правильний розмір манжети та правильно її розташувати;
• нагнітання та спуск повітря відповідно до інструкцій.

Нормальний рівень систолічного та діастолічного артеріального тиску у дітей відповідає показникам перцентильних таблиць (для певного віку статі та зросту).

Лабораторна та інструментальна діагностика:

– загальний аналіз сечі;

– біохімічна панель крові (глюкоза, сечовина, креатинін, ліпідний профіль, електроліти (Na, K);

– ультразвукове дослідження нирок з доплерографією судин нирок, ЕКГ, ЕхоКГ, добовий моніторинг АТ;

– фундоскопія.

Лікування

У першу чергу це – модифікація способу життя (здорове харчування, режим сну, достатня фізична активність), також необхідно провести дообстеження на предмет вторинних причин артеріальної гіпертензії. При збереженні АГ 1 ступеня протягом 3-х місяців необхідно почати симптоматичне лікування з застосуванням таких груп препаратів:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• блокатори кальцієвих каналів;
• бета-блокатори;
• діуретики.