Остеоартроз: поради  щодо профілактики та лікування.

І.В.Бойко, В.Б.Зафт, Г.О.Лазаренко

Захворювання опорно-рухового апарату в наш час має загрозливий характер, ознаки дегенеративно – дистрофічних захворюваннях суглобів присутні у кожного другого жителя планети. Завдяки своєчасній діагностиці та профілактиці більш ніж у 50% людей з захворюванням опорно-рухового апарату можна уникнути хірургічного втручання.

 

Остеоартроз – хронічне прогресуюче захворювання суглобів, що характеризується ушкодженням суглобового хряща з подальшими змінами в кістках, синовіальної оболонці і зв’язках (рис. 1). Захворювання зазвичай розвивається у осіб віком 40-50 років, причому жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків.

image001

Рис. 1. Ураження колінного суглоба при остеоартрозі

 

Які симптоми остеоартрозу?

  •  Біль у суглобах, що виникає при навантаженні на хворий суглоб, при ходьбі та зменшується в спокої. Характерним є біль у вечірній та нічний час (після денного навантаження). Іноді біль у суглобах підсилюється під впливом метеорологічних факторів (низької температури, високої вологості та атмосферного тиску та ін.), що сприяють збільшенню тиску в порожнині суглоба.
  •  Скутість в суглобах, яка при остеоартрозі скутість в суглобі триває до 30 хвилин (на відміну від ревматоїдного артриту, коли скутість триває більше години).
  •  Поява хрускоту в суглобах.
  •  Припухання суглобів.
  •  Наявність вузликів в ділянках міжфалангових суглобів верхніх кінцівкок (вузлики Гебердена або Бушара), що призводить до стійкої деформації дрібних суглобів рук таплюснефалангових суглобів перших пальців ступней.
  •  Утруднення при ходьбі  сходами, особливо під час спуску вниз.

 

Які причини виникнення остеоартрозу?

  • Спадкова схильність
  • Надлишкова маса тіла
  • Надлишкові навантаження на суглоби
  • Заняття деякими видами спорту: важка атлетика, штанга, футбол
  • Травми суглобів
  • Інші захворювання

Які суглоби пошкоджуються при остеоартрозі?
При остеоартрозі можуть пошкоджуватися будь-які суглоби, але найбільш часто – колінні, кульшові, плечові, суглоби верхніх кінцівок, гомілково-ступневі.

Що потрібно для  діагностики остеоартрозу?
• оцінка лікарем клінічних симптомів;
• рентгенографія змінених суглобів ;
• магніторезонансна томографія  суглобів;
• ультразвукове дослідження суглобів

Види лікування остеоартрозу?
1. Консервативне лікування: таблетки, мазі, ін’єкції в суглоб.
2. Оперативне лікування: ендопротезування суглобів.

Яке лікування остеоартрозу пропонує наша клініка?
Консервативне лікування:

• Ін’єкції глюкокортикоїдів продовженого дії (дипроспан)
• Внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти (Синокром, Остеніл, Гіалган та ін.)
• Внутрішньо суглобові ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (фактори росту) – це сучасний і найбільш ефективний метод лікування остеоартрозу. Висока ефективність цього методу лікування зумовлена дією факторів росту – спеціальних молекул, які відіграють фундаментальну роль в процесах загоєння ушкоджень м’язів, зв’язок, сухожилків і кісток. Ін’єкції факторів росту не тільки зменшують біль і запалення, але, що найбільш важливо, запускають процеси регенерації пошкоджених тканин, стимулюють синтез компонентів, що є  необхідними для загоєння і відновлення структури тканин, відновлюють цілісність і підсилюють міцність м’язів, зв’язок, сухожилків та  кісток.

Як виконуються внутрішньосуглобові ін’єкції факторів росту в нашій клініці?
Приготування збагаченої тромбоцитами плазми (фактори росту) здійснюється безпосередньо в нашій клініці. Для цього використовується

20 мл крові пацієнта і спеціальна центрифуга. Забір крові роблять у спеціальні пробірки, які відразу ж ставлять в апарат. З 20 мл взятої крові виходить близько 5 мл збагаченоїтромбоцитами плазми, готової для введення пацієнтові. Цикл приготування препарату замкнутий, що виключає контакт крові із зовнішнім середовищем, і, отже, будь-якеінфікування. Потім лікар вводить отриману плазму пацієнту, безпосередньо в ушкоджене місце (рис. 2).

Внутрішньосуглобове введення виконуються в стерильних умовах  висококваліфікованими лікарями-ортопедами-травматологами, які мають великий досвід роботи.  Якщоконсервативне лікування не дає бажаного результату і ознаки хвороби наростають, то єдиним виходом для пацієнта є оперативне втручання.

 

Оперативне лікування: в нашій клініці проводиться ендопротезування суглобів  пацієнтам із запущеною стадією остеоартрозу.

image003

Рис.2.  Внутрішньосуглобове введення штучної суглобової рідини.

 

Фіксація пошкоджень опорно-рухового апарату у дорослих та дітей в нашій клініці здійснюється сучасними синтетичними матеріалами «Scotchcast» , «Softcast», «HM Сast» та полімерним матеріалом «Turbocast», що забезпечує можливість контакту пов’язки з водою, вентиляцію пов’язки, відчуття відносного комфорту упродовж  іммобілізації, відсутність атрофії м’язів після іммобілізації матеріалом «Softcast» (рис. 3).

image004 image006

 

Рис. 3. Сучасні способи фіксації уражених суглобів кінцівок

 

Перелік оперативних втручань при патології опорно-рухового апарату, які виконуються лікарями-ортопедами-травматологами в нашій клініці.

–         Вправлення вивихів.

–         Закрита і відкрита репозиції переломів кісток.

–         Первинна обробка ран різної локалізації.

–         Артротоміі при гнійних артритах.

–         Некректомії.

–         Позаосередковий остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації переломів різних сегментів (стрижневі, спиці – стрижневі й апарати Ілізарова).

–         Накістковий металоостеосинтез пластинами і гвинтами переломів.

–         Остеосинтез переломів трубчастих кісток блокуючими інтрамедулярними стрижнями.

–         Відновлення ахіллового сухожилку.

–         Відновлення сухожилку двоголового м’яза плеча.

–         Відновлення сухожилків чотириголового м’яза стегна.

–         Видалення кіст Беккера.

–         Бурсектоміі.

–         Меніскектоміі колінних суглобів.

–         Пластика зв’язок при звичних вивихах плеча.

–         Пластика зв’язок при звичних вивихах надколінка.

–         Пластика зв’язок акроміального і груднинного кінців ключиці.

–         Шкірна пластика вільним клаптем.

–         Операції з приводу вальгусної деформації стоп.

–         Ампутації, екзартикуляції різних сегментів.

–         Біопсії хряща та синовіальної оболонки.

–         Фістулсеквестрнекректомії.

–         Висічення долонних апоневрозів при контрактурі Дюпюітрена.

–         Видалення сухожилкових гангліїв.

–         Видалення доброякісних кісткових і мякотканинних утворень.

–         Видалення металоконструкцій при зрощених переломах.

–         Коригуючі остеотомії.

–         Лікування уповільнено зростаючих та незрощених переломів  з кістковою пластикою.

–         Відновлення зв’язок колінного і ліктьового суглобів.

–         Оперативне лікування стенозуючих лігаментитів кисті і передпліч.

–         Застосування малоінвазивного остеосинтезу переломів за допомогою електрооптичного перетворювача (ЕОП).

–         Блокуючий інтрамедулярний остеосинтез.

–         Застосування пластин з кутовою стабільністю.

–         Ендопротезування кульшового суглобу.

–         Ендопротезування колінного суглобу.

–         Ендопротезування голівки променевої кістки.

–         Реконструктивні операції на суглобах.

–         Хірургічне лікування вродженої патології опорно-рухового апарату

(синдактилії, полідактилії, клишоногості та ін.).

–         Високочастотна  деінервація фасеткових суглобів L4,L5,L5-S1.

–         Епідуральна блокада з дипроспаном на рівні L3-L4 під ЕОП.

–         Видалення грижі диску.

–         Високочастотна  деінервація дуговідросткових суглобів під ЕОП.