Гібридна операція при облітеруючому атесклерозі судин нижніх кінцівок з критичною ішемією у хворого на цукровий діабет

Ю.М.Гупало, О.Є.Швед, А.В.Шамрай-Сас, О.М.Коломоєць, О.І.Наболотний

БезымянныйПацієнту Ф. 61рік.

Скарги: при поступленні в стаціонар скарги на відчуття втоми і біль в обох нижніх кінцівках, похолодання і оніміння пальців ступней, парестезії. Зі слів хворого, біль в обох нижніх кінцівках виникає при проходженні ним менше 50 метрів у середньому темпі, в лівій нижній кінцівці з’являється біль в стані спокою. Хворіє на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок упродовж останніх 10 років. За останній місяць стали наростати зазначені вище  скарги. Лікувався консервативно  без ефекту.

 

 

 

 

 

Схема ураження артерій нижніх кінцівок пацієнта Ф. (за даними УЗДС)

 

Огляд: St.localis: ліва стопа бліда, прохолодна на дотик, не набрякла, шкіра суха. Визначається задовільна пульсація на стегновій артерії зліва; пульсація на підколінній артерії зліва і артеріях лівої ступні не визначається. М’язи лівої гомілки чутливі при пальпації. Права нижня кінцівка блідого кольору, прохолодна на дотик.

Визначається послаблена пульсація на стегновій артерії справа; пульсація на підколінній артерії, ЗВГА та ПВГА – відсутня. М’язи правої гомілки не чутливі при пальпації.

Госпіталізований для оперативного лікування: рентгенендоваскулярна балонна ангіопластика клубово-стегнового артеріального сегменту справа, стегново-підколінне алошунтування зліва.

 

УЗ-дослідження судин нижніх кінцівок: УЗ-ознаки багаторівневого білатерального оклюзійно-стенотичного ураження артерій нижніх кінцівок: оклюзія стегново-підколінного сегменту зліва, оклюзія середньовелико-гомілкових артерій обох нижніх кінцівок, стеноз біфуркації загальної здухвинної артерії справа 70%, гемодинамічно значущі стенози поверхневої стегнової артерії справа.

Діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок ІІІ-IV ст. Критична ішемія нижніх кінцівок.
Цукровий діабет, тип ІІ, важкий перебіг, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія.

 

План оперативного лікування:

Гібридне втручання, що складається з наступних етапів:

1       Діагностична артеріографія обох нижніх кінцівок

2       Балонна дилятація стенозу здухвинної артерії справа

3       Балонна дилятація стенозів поверхневої стегнової артерії справа

4       Стегново-підколінне алошунтування зліва

 

Втручання проводилось в умовах унікальної гібридної операційної:

  • повністю обладнана рентгенопераційна, що входить в склад операційного блоку;
  • є надсучасний стаціонарний ангіограф (Philips Alura XperFD20);
  • в складі операційної наявний ультразвуковий сканер для інтраопераційного УЗ-моніторінгу кровотоку;
  • в складі хірургічної бригади тісно співпрацюють судинний хірург, ендоваскулярний хірург, спеціаліст УЗД
Безымянный1 Безымянный2

 

2. Балонна дилятація стенозу здухвинної артерії:

Безымянный3

Місце стенозу

Безымянный4

Процес балонної дилятації

 

3. Балонна дилятація стенозів поверхневої стегнової артерії:

Безымянный5

Місце стенозу

Безымянный6

Процес балонної дилятації

Безымянный7

Контроль

Безымянный8

Місце стенозу

Безымянный9

Процес балонної дилятації

Безымянный10

Контроль

 

 

4. Стегново-підколінне алошунтування зліва:

Безымянный11

Загальний вигляд операційної рани в місці проксимального анастомозу (стрілка вказує на алошунт)

 

5. Ангіографічний контроль після стегново-підколінного алошунтування зліва:

Безымянный12

Діагностовано стеноз нижче дистального анастомозу

 

6. Балонна дилятація підколінної артерії дистальніше дистального анастомозу:

Безымянный13

Місце стенозу

Безымянный14

Балонна дилятація

Безымянный15

Контрольна ангіографія

 

Післяопераційний період (термін спостереження – 4 міс.):

Пацієнт скарг не пред’являє.

Дистанція безбольової ходи – 800-1000 м

Результати післяопераційного ультразвукового дуплексного сканування:

Артерії здухвинного, стегнового, підколінного сегментів правої нижньої кінцівки прохідні, без гемодинамічно значущих стенозів, кровотік магістральний, оклюзія передньовеликолгомілкової артерії справа.

Артерії здухвинно-стегнового сегменту зліва прохідні, кровоток магістральний. Стегново-підколінний шунт прохідний, кровотік магистральний. Підколінна артерія прохідна, кровотік магістральний, оклюзія передньовеликолгомілкової артерії справа. Тип кровотоку по задньовеликогомілкових артеріях обох нижніх кінцівок – магістральний.