1.   Що таке лімфатичні вузли?

Лімфатичні вузли — це периферичні органи імунної системи, що виконують функцію біологічних фільтрів. Вони розташовані групами по всьому тілу (шия, пахви, пахвини, черевна порожнина) та очищують лімфу від бактерій, вірусів, токсинів та аномальних (пухлинних) клітин.

Основні функції:

• Фільтраційна: затримання чужорідних агентів.
• Імунна: вироблення лімфоцитів та антитіл для боротьби з інфекціями.
• Діагностична: зміна вузла — це перший “сигнал тривоги” організму про наявність патології.

2.  Основні патологічні зміни лімфовузлів

У клінічній практиці виділяють два ключові стани:

1. Лімфаденопатія — збільшення розмірів вузла без ознак безпосереднього запалення його тканини. Буває локальною (одна зона) або генералізованою (кілька зон).
2. Лімфаденіт — запалення самого вузла, спричинене інфекцією, що супроводжується болем, набряком та іноді нагноєнням.

3. При яких захворюваннях змінюються лімфовузли?

А. Інфекційні процеси (найчастіша причина)

• Неспецифічні: ЛОР-захворювання (ангіна, фарингіт), стоматологічні проблеми (карієс, пульпіт), фурункульоз.
• Специфічні: туберкульоз, ВІЛ/СНІД, інфекційний мононуклеоз, сифіліс, бореліоз (хвороба Лайма).
• Вірусні гепатити та цитомегаловірус.

Б. Аутоімунні та системні захворювання

Організм помилково атакує власні тканини, що викликає реакцію лімфоїдної системи:

• Ревматоїдний артрит.
• Системний червоний вовчак.
• Саркоїдоз.

В. Онкологічні захворювання

• Первинні (Лімфоми): рак самої лімфатичної системи (хвороба Ходжкіна, неходжкінські лімфоми).
• Вторинні (Метастази): розповсюдження ракових клітин з інших органів (рак молочної залози, легень, шлунку тощо).

4. УЗД-діагностика: що бачить лікар?

Ультразвукове дослідження є «золотим стандартом» первинної діагностики, оскільки дозволяє оцінити внутрішню архітектуру вузла.

Ознаки різних патологій на УЗД:

Підготувала: Германчук О.В., Левченко В.К.

Відкрите овальне вікно  – це невеликий отвір між правим і лівим передсердям, який в нормі функціонує у кожного плоду. Ця структура працює як клапан, який направляє кров з нижньої половини тіла плода в ліві відділи серця, минаючи нефункціонуючі легені. У міру розправлення легень з першими вдихами малюка, необхідність в цій структурі відпадає, так як вся кров від тіла проходить через легені і тільки потім потрапляє в ліве передсердя. Тиск в лівому передсерді поступово підвищується і через кілька місяців після народження перевищує тиск у правому передсерді, що сприяє закриттю овального вікна у більшості людей. Анатомічне закриття зазвичай відбувається приблизно у 12 місяців. Однак, у деяких випадках овальне вікно не заростає і залишається відкритим приблизно у 25% дорослих здорових людей.

Більшість дорослих пацієнтів з ВОВ не мають симптомів; проте у деяких це може призвести до міжпередсердного скиду крові справа наліво та потенційного потрапляння емболів в артеріальне русло. Ці зміни пояснюють патофізіологічне підґрунтя кількох станів, пов’язаних із ВОВ, включаючи криптогенний (такий, що не має іншої встановленої причини) інсульт, декомпресійну хворобу, мігреньта гостру ішемію кінцівок внаслідок емболії.

ВОВ може виявлятися у поєднанні з:

• Аневризмами міжпередсердної перегородки.
• Євстахієвими заслінками (залишок клапана венозної пазухи).
• СіткамиХіарі (ниткоподібні тяжі в правому передсерді).

Симптоми наявності ВОВ.

Відкрите овальне вікно є індивідуальною особливістю і ніяк клінічно не проявляється. Пацієнти з відкритим овальним вікном можуть вести звичайний спосіб життя і фізичної активності.

Анамнез і фізикальне обстеження

Більшість пацієнтів не мають симптомів. Проте деякі можуть звертатися зі скаргами на:

• Сильний головний біль за типом мігрені.
• Перенесений в анамнезі ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку будь-якого органа (мозок, кінцівки, нирки, кишечник).
• Рідше: гострий інфаркт міокарда, системна емболія або задишка у стані спокою.

При аускультації може бути чути слабкий систолічний шум через турбулентність потоку.

Діагностика

Найчастіше пошук ВОВ провокує криптогенний інсульт. ВОВ зазвичай виявляють за допомогою:

1. Трансторакальноїехокардіографії (ТТЕ).
2. Черезстравохідноїехокардіографії (ЧСЕхоКГ) — найбільш чутливий тест, особливо з контрастуванням («bubble-test») під час кашлю або проби Вальсальви.

Лікування та  ведення пацієнтів.

  ВОВ не потребує лікування чи спостереження. У дорослих лікування показане переважно при криптогенних інсультах:

• Медикаментозна терапія:прийом антитромбоцитарних препаратів (аспірин). Антикоагулянти показані, якщо інсульт пов’язаний з венозним тромбозом.
• Черезшкірне закриття пристроєм (оклюдером): дослідження показують, що цей метод ефективніший за медикаментозну терапію у пацієнтів віком до 60 років для запобігання рецидивам інсульту. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем.
• Хірургічний підхід: застосовується, якщо розмірВОВ більше 25 мм, при невдалій спробічерезшкірного методу або при анатомічних особливостях, що заважають встановленню оклюдера. В таких випадках необхідне виконання відкритої операції .

Спосіб життя у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

Водіям рекомендується зупинятися кожні дві години для невеликої прогулянки. Рухливий спосіб життя знижує ризик застою крові і тромбоутворення у венах нижніх кінцівок, а значить – знижує ризик розвитку інсульту у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

При польоті в літаку рекомендується пити достатню кількість води і по можливості вставати кожні 2-4 години.

Підготувала:  Германчук О.В., Руденко Т.С.